Tratamiento

El tratamiento de la Psoriasis, como el de cualquier enfermedad crónica en la que las opciones terapeúticas son limitadas, requiere de una habilidad considerable. Es importante valorar diversos factores referentes a la enfermedad del paciente:

• Extensión.
• Función.
• Visibilidad.
• Síntomas.
• Tipos de Psoriasis.
• Edad y Estado Físico.
• Tratamientos previos.
• Uso de Esteroides.
• Factores Ambientales.
• Tratamiento Farmacológico Concomiante.

A continuación haremos una breve descripción de cada una de ellas.

EXTENSIÓN

Resulta muy variable la tolerancia de los pacientes a la enfermedad. Algunos la aceptan con bastante tranquilidad, otros nunca se adaptan a ella. Es posible que los pacientes con enfermedad diseminada requieran hospitalización.

FUNCIÓN

La Psoriasis de las superficies palmares puede deteriorar la capacidad laboral. La Psoriasis de los pulpejos de los dedos puede interferir con la destreza manual, y de las superficies plantares, dificultar la marcha.

VISIBILIDAD 

Afortunadamente la Psoriasis no suele localizarse en las zonas expuestas de la piel. Sin embargo, cuando lo hace es posible que requiera un tratamiento más agresivo. Supone un sufrimiento tremendo, incluso para aquéllos en los que no es visible, cuando se trata de establecer relaciones físicas adultas. La Psoriasis de las manos puede impedir que un paciente trabaje en un restaurante o manipulando alimentos, aunque no exista ningún riesgo de infección. Por lo tanto la Psoriasis puede interferir en la calidad de vida. 

SÍNTOMAS

En la mayoría de los pacientes la enfermedad no resulta pruriginosa, pero puede tornarse dolorosa o pruriginosa y precisar tratamiento para dichos síntomas. 

TIPOS DE PSORIASIS

La Psoriasis en gotas tiene buen pronóstico, pero los pacientes con Psoriasis eritrodérmica, pustulosa o subaguda, o aquéllos que han sido objeto de múltiples ingresos hospitalarios, requieren a menudo tratamiento sistémico. 

EDAD Y ESTADO FÍSICO

Con frecuencia resulta más facil tratar a los pacientes ancianos con Psoriasis extensa, puesto que el dermatólogo en estos casos puede puede justificar la prescripción de tratamiento sistémico con mayor facilidad que en una persona joven, a la que restan muchos decenios de vida. 

TRATAMIENTOS PREVIOS

La mayoría de los pacientes en los que la Psoriasis lleve cierto tiempo de evolución habrña probado todos los remedios tópicos disponibles. Si han encontrado que alguno de ellos resulta útil, quizá valga la pena intentarlo de nuevo.

USO DE ESTEROIDES

Todo paciente que consuma más de 30 gramos semanales de un esteroide tópico potente o que necesite de forma continuada envases de 100 gramos de ungüento, requiere una nueva valoración.

FACTORES AMBIENTALES

Siempre merece la pena considerar cuáles son los factores que el paciente considera relevantes. Aquéllos que suelen influir en la Psoriasis de forma regular son: 

• Luz Solar: Muchos encuentran beneficiosa la luz solar, por lo que en caso de ser así, puede utilizarse la luz ultravioleta como tratamiento. 

• Estrés e Infidelidad: Es díficil demostrar que un estrés excesivo exacerba la Psoriasis; sin embargo, las dificultades personales pueden hacer que la Psoriasis resulte más difícil de sobrellevar. En este caso puede ser muy beneficiosa la Psicoterapia simple.

• Alcohol: Es frecuente que los pacientes con Psoriasis generalizada beban mucho. Es dificl valorar qué va primero, pero caben pocas dudas de que el consumo excesivo de alcohol agrava la Psoriasis. Hay que aconsejar a los pacientes que se abstengan o que reduzcan su consumo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONCOMITANTE

Ciertos fármacos agravan la Psoriasis. El litio lo hace favoreciendo la migración de polimorfonucleares. Los fármacos betabloqueante, lso antipalúdicos y la indometacina también ejercen un efecto negativo en la Psoriasis. Una causa frecuente de exacerbación Psoriática es la reducción de la dosis de esteroides sistémicos o de la frecuencia de administración de esteroides superpotentes.